El Screening auditivo de recién nacido mediante otoemisiones acústicas (OEA)
Ha sido sancionada en la República Argentina la ley
25.415 que ordena la realización del “Programa Nacional de Detección Temprana
de la Hipoacusia”, estipulando el derecho de todo niño recién nacido a que se
estudie tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde tratamiento si lo
necesitare en forma oportuna, incluyendo la detección y tratamiento de la
hipoacusia infantil entre las prestaciones obligatorias para las obras sociales
y entidades de medicina prepaga.
La promulgación de esta ley es un gran avance en la
política sanitaria del país y pone a la Argentina, en lo referente a la
prevención de las hipoacusias, a nivel de las naciones más desarrolladas y con
más preocupación social.
¿Qué es en realidad el
Screening y qué objetivos tiene?
El Screening es un procedimiento o método simple,
rápido, confiable, barato y no invasivo que se aplica en una población a fin de detectar enfermedades o disfunciones
corporales antes que el individuo normalmente busque atención médica. Su
propósito es el diagnóstico precoz y consecuente tratamiento de los individuos
detectados siendo parte de la vigilancia de la salud. El fin de esta vigilancia
es detectar y eliminar las causas (peligros, exposiciones, riesgos)
constituyendo un enfoque preventivo.
Por ende el Screening o rastreo auditivo permite logar
la identificación precoz de los trastornos auditivos a fin de comenzar de
inmediato el tratamiento, y por ende con mejores posibilidades, lograr
resultados óptimos.
El verdadero impulso por el tema comenzó tibiamente en
la década del ´80 mediante la utilización de Potenciales Evocados y se
revitalizó en los ´90 con la incorporación de las Otoemisiones Acústicas. Los
Potenciales Evocados son el registro de potenciales de acción originados en las
estructuras nerviosas tras la estimulación sensorial y están presentes en
pacientes que no presentan
daños o injurias a lo largo de toda la vía auditiva (tronco cerebral, nervio
auditivo, etc); y llamamos Otoemisiones Acústicas a la energía acústica
generada por las células ciliadas externas del Órgano de Corti, que se
registran por medio del uso de la tecnología en el conducto auditivo externo en
pacientes que no presentan
daño en este tipo de células.
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| Detección temprana de la Hipoacusia en recién nacidos |
El criterio de Screening es identificar tempranamente los casos de hipoacusia congénitas y perinatales, más allá de los recién nacidos con factores de riesgo, a fin de comenzar la intervención activa antes de los 6 meses de vida asegurando con este proceder que los niños afectados alcancen el acceso precoz y natural al lenguaje oral a través de la audición, aprovechando la plasticidad cerebral de los primeros años de vida y logrando la optimización de la comunicación, el máximo potencial de desarrollo del lenguaje expresivo, lectoescritura, estabilidad emocional, educación e integración social y desarrollo académico y profesional de cada niño y niña con pérdida permanente.
¿Cuáles serían FACTORES DE
RIESGO DE HIPOACUSIA?
-Antecedentes fliares de sordera perceptiva;
-Infecciones gestacionales como rubeóla,
citomegalovirus, sífilis, herpes, toxoplasmosis);
-Malformaciones
craneofaciales;
-Medicamentos ototóxicos;
-Meningitis bacteriana;
-Estadía en Unidad de Terapia
Intensiva;
-Prematurez
y bajo peso al nacer;
-Puntaje de
Apgar de 0 a 4 años al minuto o de 0 a 6 al minuto 5.
¿En qué momento es
conveniente realizarlo? ¿Por qué?
En la medida de lo
posible, el screening debe ser realizado después de las 24 hs del nacimiento.
Si se lo practica antes, se corre el riesgo de encontrar un número alto de
resultados falsos positivos (hasta un 30%).Y considerando que el 80% de los
bebés pasan habitualmente la segunda prueba, resulta sumamente conveniente
tratar de realizarla antes del alta, pero lamentablemente la cercanía de ambos
test hace que no puedan variar mucho las condiciones que a lo mejor alteraron
el primer resultado. Por eso resulta ventajoso retestear algunas semanas
después, cuando el oído ha alcanzado mayor maduración.
Pero la dificultad
constituye en lograr el retorno del niño a la segunda consulta (investigaciones
demostraron que el contacto se pierde en un 26% de los casos). Las principales
razones para el fracaso del seguimiento en general son: madres adolescentes,
domicilios transitorios, carencia de teléfonos, problemas de transportes,
barreras lingüísticas, carencia de atención durante el embarazo, nacimientos no
deseados, falta de un sistema de cobertura médica, bajo nivel educativo e
instructivo.
¿Por quién es realizado el
Screening? ¿Qué ocurre cuando se identifica un caso?
El 60% de los casos es
realizado por enfermeras, y el resto se reparte entre audiólogos, técnicos y
voluntarias.
Cuando se identifica un
caso de recién nacido con hipoacusia, se debe comunicar de inmediato a su
médico de cabecera y se debe proseguir con el procedimiento del programa,
aconsejándose la confirmación y el diagnóstico diferencial mediante la práctica
de Potenciales Evocados e iniciar cuanto antes la intervención activa. El
tiempo que transcurre entre la detección inicial y el comienzo de la
intervención debe ser mínimo necesario para confirmar el hallazgo.
El éxito de un programa de
Screening auditivo se juzga por el número de casos identificados y por la edad
en que comienza la intervención.
¿Cómo debe realizarse la
prueba y cuánto dura?
El mejor test se obtiene
cuando el bebé se encuentra durmiendo naturalmente. No hay inconveniente en que
la prueba se realice mientras el bebé succiona el chupete o el dedo, pero no se
recomienda llevarla a cabo mientras se está alimentando, ya que los ruidos de
tragar y salivar pueden alterar el resultado.
No se debe evaluar
Otoemisiones en un bebé enfermo y en las unidades de cuidados intensivos, se
debe esperar a que las condiciones del mismo se estabilicen y esté en
condiciones de alta. Hay que tratar de atenuar todos los ruidos innecesarios en
el momento de la prueba y la mejor posición es la de tener al bebé acostado
sobre el lado contrario al que se realizará el test.
La duración del test es en
sí muy corta, no más de tres minutos, se debe contar con suficiente tiempo para
acondicionar al bebé, para la documentación de los resultados y para explicar a
los padres el procedimiento.
Como ya sabrás la sordera o hipoacusia, como quieras llamarla, es una deficiencia debida a la pérdida o anormalidad del sistema auditivo que trae como consecuencia la discapacidad para oír, lo que puede implicar un déficit en el acceso al lenguaje oral. La hipoacusia infantil es un importante problema de salud por las repercusiones que tiene en el desarrollo emocional, académico y social del niño y que afecta a cinco de cada mil niños en el momento de su nacimiento. Por este motivo, es fundamental que tomemos conciencia que con las modernas técnicas de detección precoz podemos diagnosticar muy pronto este defecto y dar la posibilidad al niño de facilitarle una estimulación temprana que le permita oír, acceder al lenguaje oral y llegar a un desarrollo psicofísico completo.
